根据市社保局关于贯彻落实2015年医疗工伤生育保险定点服务机构专项检查的工作要求,为切实做好涪陵区专项检查工作迎检准备,近日,区医保中心组织人员对区人民医院、区中医院2家公立医院和郭昌毕骨伤科医院、仁济老年病医院等10家民营医院进行了检查及现场指导。
通过检查,发现大多医疗机构住院指征同比把握较好,住院病人在床率大幅提高,请假率、空床率明显降低;医保标识使用规范,医保宣传栏、医保公示栏、医保投诉箱设置到位;住院病历质量管理明显加强,资料完善,书写较规范;转嫁收费、错误结算、串换项目、超标准收费等违规情形大幅减少。在检查中,医疗机构对我区“三步法”监管模式及医保中心对一线医护人员开展的“面对面”现场培训给予了充分肯定,认为这些措施大力促进了医疗机构医保服务行为的规范。但是,通过此次检查,发现依然存在一些问题:一是超限用药现象仍较突出;二是个别医疗机构仍有分解收费的情况;三是个别医嘱不规范,致病历记录量大于实际收费数量;四是个别医疗机构医保基础管理工作仍较滞后,未按规定使用标识,悬挂输液牌、床头牌等。
对现场检查出的问题,检查组工作人员与医疗机构负责人、业务科室主任、医保科负责人及现场的医护人员进行了充分交流和沟通,把平日网络审核过程中发现的问题同此次现场检查的问题结合起来一一讲解。通过现场检查和业务指导,医疗机构进一步认识了做好日常工作的重要性,并将逐步规范医保服务行为,提升医保服务质量来迎接专项检查。