为进一步加强民营医疗机构医保管理，切实规范医保服务行为，11月26日下午，区医保中心主持召开了2015年涪陵区民营医疗机构医保工作会，全区29家民营医疗机构主要负责人及医保中心相关业务科室人员参加了此次会议。

会上，针对近期部分区县民营医疗机构跨区县义诊、免费体检和开展诊疗优惠活动变象拉病人的现象，及利用滞留社会保障卡身份证伪造病历、滥用康复理疗等行为，为规范我区民营医疗机构医保服务行为，防范风险，立即建立和完善八项工作机制，着力加强民营定点医疗机构医保服务管理。一是联动监管机制。建立市级、区县、部门、片区四级联动机制，齐抓共管，加大监管力度；二是审计工作机制。以民营医疗机构住院预交预付金为突破口，重点突出收支情况、医保基金财务账、表、册及原始凭证等审计内容；三是购买外包服务监管机制。充分利用审计、会计等中介机构，发挥外包服务的专业性、独立性特点，对民营医疗机构医疗服务成本进行监管；四是舆论监督机制。充分发挥新闻媒体受众面广、影响力大的优势，营造由新闻媒体、人大代表、政协委员、医保监督员广泛参与的监管高压态势；五是专家会审机制。以医保基金监督管理专家库为平台，对医疗服务行为进行集体论证，使监管更权威、更有效；六是举报奖励和定点准入淘汰机制。建立一定的奖惩机制，鼓励全民参与医保监管，激励医疗机构改进服务水平，对医疗机构实行“严进、宽出”；七是定期通报、重点约谈机制。对医疗机构医保各项运行指标，实行定期通报；对举报投诉反映较多，及指标异常的，及时约谈警戒；八是系统预审预警机制。充分发挥软件系统监管智能化、批量化的优点，减轻监管工作量，将监管由事后监管向事中及事前预警转变。

此次会议，对民营医疗机构医保管理提出了新的具体要求：一是要高度重视，认清形势；二是要加强学习，搞好服务；三是要严守底线，从严管理。